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肝膽脾胃一病區(qū)，是在原周口市中醫(yī)院肝病科基礎(chǔ)上發(fā)展而來的，成立于2000年，經(jīng)過24年的發(fā)展，現(xiàn)已成為中醫(yī)特色突出，并能發(fā)揮現(xiàn)代醫(yī)學(xué)優(yōu)勢的中西醫(yī)結(jié)合的重點專科，為"十一五"重點中醫(yī)肝病專科單位，國家“十一五”重點建設(shè)中醫(yī)傳染病基地，慢性丙肝規(guī)范化診療分中心，非酒精性脂肪性肝病學(xué)術(shù)聯(lián)盟科研工作站，2018，2019，2021屆中國中醫(yī)醫(yī)院最佳臨床型專科，周口市科技創(chuàng)新團(tuán)隊，已設(shè)立乙肝臨床治愈咨詢門診，為河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合診治消化道出血急診聯(lián)盟成員單位，在醫(yī)院大專科、集群專科、做大做強專科的發(fā)展思路指引下，聯(lián)合我院肝膽胰外科、介入導(dǎo)管室，超聲介入科門診，介入科、周圍血管科協(xié)同發(fā)展。涵蓋有肝著病、黃疸病、脅痛病、肝癖、鼓脹病、肝瘟病、血癥、積聚，膽囊結(jié)石，慢性胃炎，胃潰瘍，胃腸息肉，慢性結(jié)腸炎，膽囊炎，膽囊結(jié)石，胃腸功能紊亂等亞專科。醫(yī)師團(tuán)隊醫(yī)術(shù)高超，結(jié)構(gòu)合理，現(xiàn)有執(zhí)業(yè)醫(yī)師共7名，其中主任醫(yī)師2名，副主任醫(yī)師2名，主治醫(yī)師3名。其中碩士研究生2名。護(hù)理團(tuán)隊業(yè)務(wù)水平優(yōu)秀，結(jié)構(gòu)合理，現(xiàn)有護(hù)理人員共10名，其中副主任護(hù)師1名，主管護(hù)師5名，護(hù)師3名，護(hù)士1名。

一、突出中醫(yī)特色 

在治療肝病方面，我科充分發(fā)揮中醫(yī)藥的優(yōu)勢，突出中醫(yī)特色，主要體現(xiàn)在以下幾個方面。 

（一）體現(xiàn)"治未病"的思想。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，"未病先防，既病防變，"見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實脾"，具體到臨床，我科的前任主任、河南省名中醫(yī)李偉主任和我科的現(xiàn)任主任何汶忠主任認(rèn)為：常見乙肝病毒攜帶者，無癥狀的不需治療，但是有癥狀的即使肝功能正常或基本正常，也需用中醫(yī)治療，調(diào)整陰陽、寒熱、虛實。以防止它向肝硬化、肝癌的發(fā)展，也提高了患者的生活質(zhì)量。這是我們科治肝病的特色，也是中醫(yī)的優(yōu)勢。 

（二）開展中醫(yī)體質(zhì)辨識。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，體質(zhì)學(xué)說在診療疾病的過程中非常重要。中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說提出：形成不同體質(zhì)的因素有先天、年齡、性別、精神、生活條件及飲食、地理環(huán)境、疾病、體育鍛煉、社會因素。體質(zhì)因素與發(fā)病有很大的相關(guān)性，個體體質(zhì)的特殊性往往導(dǎo)致對某種致病因子或疾病的易感性。疾病的性質(zhì)和病理過程與患者的體質(zhì)關(guān)系密切。根據(jù)中醫(yī)基礎(chǔ)理論，結(jié)合臨床體質(zhì)調(diào)查，提出了正常質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、濕熱質(zhì)、氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、瘀血質(zhì)等九種臨床體質(zhì)分型設(shè)計。我科根據(jù)患者體質(zhì)調(diào)整陰陽，調(diào)理體質(zhì)，注意用藥的宜忌，在臨床治療肝病方面是一大特色。 

（三）開展中醫(yī)外治療法。中醫(yī)外治療法具有"簡、便、驗、廉"及易被患者接受的優(yōu)點。我科根據(jù)肝病的特點，開展了一系列中醫(yī)外治療法，如中藥穴位貼敷、耳穴壓豆、艾箱灸、督脈灸、中藥灌腸、中藥溻漬等方法，取得了滿意的療效。 

（四）在對慢性乙型肝炎的治療中發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢。我們科對慢性乙肝的治療，在結(jié)合西醫(yī)抗病毒的基礎(chǔ)上，抓住提高病人的免疫力這個關(guān)鍵點。如有些病人肝功能不正常，乙肝DNA陽性，且數(shù)值達(dá)到抗病毒的標(biāo)準(zhǔn)，就需要在西藥抗病毒、降酶的基礎(chǔ)上用中藥的方法，采用健脾和胃，清熱利濕，滋陰益腎等方法改善癥狀，提高免疫力，從而促進(jìn)乙肝DNA轉(zhuǎn)陰，甚至達(dá)到乙肝表面抗原轉(zhuǎn)陰的奇跡。 

（五）研制醫(yī)院自制中成藥。李偉主任和何汶忠主任根據(jù)長期的臨床實踐總結(jié)出的中藥驗方，制成中成藥。如柴參護(hù)肝散、苦參護(hù)肝膠囊、軟肝丸、參甲養(yǎng)肝飲。柴參護(hù)肝散的作用主要是解毒利濕，疏肝健脾，可以打破患者的免疫耐受，促進(jìn)乙肝病毒載量的降低和乙肝病毒的轉(zhuǎn)陰。苦參護(hù)肝膠囊的功效主要是健脾護(hù)肝，提高人體的免疫力。軟肝丸的功效主要是軟堅散結(jié)，軟化肝臟，治療肝纖維化、肝硬化效果顯著。如果到了肝硬化腹水階段，則需在健脾養(yǎng)肝的基礎(chǔ)上給予滲濕利水的治療，并且需防止利水傷陰，所以要養(yǎng)陰，固護(hù)陰津。參甲養(yǎng)肝飲是利水健脾養(yǎng)肝的中成藥，能達(dá)到利水而不傷陰的治療效果。 

（六）中醫(yī)藥全程參與治肝癌。肝癌的治療是一個世界性難題。許多肝癌病人發(fā)現(xiàn)時已屬中晚期。如果不能做手術(shù)和介入治療，西醫(yī)的治療方法是很有限的。此時正是發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢的時候。我科在中醫(yī)治療肝癌中全程參與，在早期肝癌中，如果病人正氣虛不明顯，要以祛邪為主，針對不同的證型總結(jié)出不同的方法。如疏肝理氣，軟堅散結(jié)，活血化瘀，解毒化瘀，清熱利濕等方法。在肝癌中期，往往是正氣虛與邪氣盛并存，特別強調(diào)的是，要在祛邪的同時注意扶助正氣。在肝癌的晚期，病人大都是以正氣虛為主，表現(xiàn)為乏力懶言，不思飲食等，此時就要在祛邪的同時顧護(hù)正氣，如采用健脾益氣，養(yǎng)陰補血，補腎益肺的方法。再一個就是要遵循“急則治其標(biāo)，緩則治其本”的治療原則。如遇肝癌患者脅肋部疼痛，則急則治其標(biāo)，予行氣活血，通絡(luò)止痛之品。后再治其標(biāo)，予扶益正氣，解毒化瘀等治療。 

 二、應(yīng)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)新技術(shù)診治肝病 

（一）引進(jìn)先進(jìn)的肝病檢測儀器——無創(chuàng)肝纖維化檢測儀（Fibroscan），是一種利用超聲的技術(shù)，通過對肝臟的瞬時彈性測定，測量肝臟的硬度值，評估肝臟的纖維化程度的儀器。該儀器能部分代替肝臟穿刺檢查，但是肝臟穿刺檢查是有創(chuàng)傷性的，存在較大的風(fēng)險，患者不易接受，而無創(chuàng)肝纖維化檢測具有無創(chuàng)性、易于操作、迅速、可重復(fù)性的優(yōu)點。能檢查出肝纖維化和早期的肝硬化，能判斷肝硬化的程度。同時還能應(yīng)用于各類肝病不同的病情階段的監(jiān)測和評估。 

（二）用介入方法治療肝癌

根據(jù)NCCN美國癌癥治療指南，介入治療是治療中晚期肝癌的首選治療方法。相比手術(shù)治療，介入治療具有創(chuàng)傷小，副作用小，治療費用低，患者身體恢復(fù)快的優(yōu)點。相比全身化療，介入治療具有治療精準(zhǔn)，藥物在腫瘤部位的血藥濃度高，副作用小等優(yōu)點。目前介入治療肝癌的方法主要有：肝動脈造影加化療栓塞術(shù)、肝癌微波消融術(shù)。目前我科聯(lián)合我院介入導(dǎo)管室、超聲介入科門診已能開展此類介入治療術(shù)，取得了滿意的療效。 

（三）血管介入治療消化道出血。

消化道出血可用藥物治療，也可用經(jīng)血管的介入治療。在用藥物治療無效的情況下可采用經(jīng)血管介入治療。肝硬化、脾大、門脈高壓引起的消化道出血多為靜脈的出血。與剖腹探查相比，此法具有風(fēng)險小，患者耐受性好，止血靶點精準(zhǔn)等優(yōu)點。 我科聯(lián)合介入導(dǎo)管室、周圍血管科、內(nèi)鏡中心對消化道靜脈出血的治療方法主要有經(jīng)頸靜脈肝門-體分流術(shù)（TIPS），胃食管曲張靜脈栓塞術(shù)（AEGCV），部分脾動脈栓塞術(shù)（PSE）。  

（四）介入治療頑固性腹水 

對于肝硬化、門脈高壓引起的腹水，可以采用血管介入治療，血管介入治療為門脈高壓提供了一種創(chuàng)傷小，安全性高、療效可靠的治療方式，其治療原理涵蓋門體分流、局部斷流及限流。介入分流術(shù)即經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)，于肝實質(zhì)內(nèi)在肝靜脈與門靜脈間建立人工分流通道，它集介入穿刺、腔道成形、支架植入等技術(shù)于一體，近年臨床多中心研究推薦其用于食管胃底靜脈曲張出血的二級預(yù)防及難治性腹水的治療。 對于內(nèi)科藥物治療效果不好的、無感染的大量腹水患者，可以采用腹水超濾回輸技術(shù)，此項技術(shù)是公認(rèn)的具有應(yīng)用前景的高科技生物治療技術(shù)，臨床上可用于治療肝硬化腹水。它具有以下特點：（1）腹水超濾回輸不僅放腹水，而且同時回輸白蛋白，抽出的腹水經(jīng)過腹水超濾回輸，系統(tǒng)的過濾之后，可將有害物質(zhì)完全過濾掉，同時將對人體有害的白蛋白等物質(zhì)回輸?shù)饺梭w內(nèi)，大多數(shù)患者經(jīng)此治療后無需補充白蛋白，省去了補充白蛋白的大量費用。（2）腹水超濾回輸放腹水量大，每次可抽7500ml-8000ml腹水，可以一次性解除患者的腹水折磨，而且整個過程只需2-3個小時。（3）對于布加氏綜合征引起的大量腹水。布加氏綜合癥首選介入治療，創(chuàng)傷小、效果好。下腔靜脈或腔靜脈合并血栓者，可先插管溶栓治療，待血栓完全溶解后可行球囊擴張治療，將狹窄段血管擴開。球囊擴張效果差者可行肝靜脈和下腔靜脈支架置入治療。 

（五）“人工肝”支持肝治療重型肝炎、肝衰竭 

重型肝炎是一種以肝細(xì)胞大量壞死為主要病理特點表現(xiàn)的一種嚴(yán)重肝臟疾病。可引起肝衰竭甚至危及生命。是肝病患者病故的主要原因之一。“人工肝”支持治療是治療重型肝炎的主要的方法之一，具有重要的意義。 血液灌流即血液吸附，是指利用吸附器吸附清除血液中某些內(nèi)源性或外源性毒物達(dá)到血液凈化的一種方法。血液灌流能吸附清除膽紅素、芳香族氨基酸等物質(zhì)，故可用于肝衰竭的治療。國內(nèi)用活性炭血液灌流治療重型肝炎的研究顯示，患者總膽紅素、氨、TNF顯著下降，肝性腦病改善明顯。樹脂是另一類效果肯定的吸附材料，在清除膽紅素、膽汁酸方面效果明顯。 我科聯(lián)合我院血液凈化中心采用血液灌流“人工肝”支持治療方法治療重型肝炎、肝衰竭50多例，均取得了滿意的療效。 

三、開展業(yè)務(wù)，建設(shè)團(tuán)隊 

我科緊緊圍繞"厚德精術(shù)，傳承創(chuàng)新"的院訓(xùn)理念，在開展業(yè)務(wù)交流，外出進(jìn)修學(xué)習(xí)，打造專科、亞專科團(tuán)隊上下功夫。我科派遣多名醫(yī)生到上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院、中國中醫(yī)研究院附屬醫(yī)院、北京中醫(yī)藥大學(xué)附屬東方醫(yī)院、河南省人民醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)。我科積極與兄弟醫(yī)院專科，如開封市中醫(yī)院肝膽脾胃科開展業(yè)務(wù)交流。已建成感染性肝炎、重型肝炎、脂肪肝、肝癌治療組四個亞專科治療組，發(fā)揮各自優(yōu)勢，力求精益求精。

四、肝病科學(xué)科建設(shè) 

我科在肝病專科學(xué)科建設(shè)方面，緊緊圍繞"病毒攜帶者——慢性肝炎——肝硬化——肝癌"這一條軸線，兩頭拓展，重點治療重型肝炎。 

（一）在這條軸線中，我科提出的治療目標(biāo)就是：阻止疾病的進(jìn)展，使病毒攜帶狀態(tài)的患者不向慢性肝炎的階段發(fā)展，使慢性肝炎患者不向肝硬化的階段發(fā)展，使肝硬化患者不向肝癌的階段發(fā)展。這也是中醫(yī)"治未病"的理念。 

（二）在"兩頭拓展"方面，就是說關(guān)注肝炎病毒攜帶者，如果他們有癥狀，免疫力低，易感冒，或脾胃功能差的肝炎病毒攜帶者，亦需治療，以防止向肝炎階段的進(jìn)展。對于肝癌患者，我科采用綜合的治療方法，中藥治療、西藥治療或介入治療，依據(jù)病情的不同，選擇合適的治療方案，或綜合采用這幾種治療方法。

（三）我科已設(shè)立乙肝臨床治愈咨詢門診，在此基礎(chǔ)上積極籌備設(shè)立乙肝臨床治愈門診，對于乙肝優(yōu)勢患者，建議用聚乙二醇干擾素抗病毒治療，以發(fā)揮抗病毒加調(diào)節(jié)免疫的雙重作用，降低肝癌的發(fā)生率。

（四）研究如何提高重型肝炎的治愈率。重型肝炎進(jìn)展迅速，嚴(yán)重威脅患者的身體健康，我科在治療重型肝炎方面，在用西藥治療的同時，采用中藥口服或灌腸療法、聯(lián)合“人工肝”支持治療。

醫(yī)生簡介

何汶忠，主任醫(yī)師， 周口市中醫(yī)院肝膽脾胃病一病區(qū)主任。周口市中西醫(yī)結(jié)合肝病委員會主任委員、河南省非酒精性脂肪性肝病學(xué)術(shù)聯(lián)盟第一屆專家委員會副主任委員、中華中醫(yī)藥學(xué)會肝膽病分會委員。

羅華兵，主任醫(yī)師，周口市中醫(yī)院肝膽脾胃科一病區(qū)副主任，肝膽脾胃一病區(qū)肝癌亞專科組組長。周囗市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會肝病分會委員、河南省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會肝病分會委員。曾進(jìn)修于河南省人民醫(yī)院感染性疾病科，發(fā)表醫(yī)學(xué)論文10余篇，參與河南省中醫(yī)藥專項科研課題兩項，《肝膽疾病中醫(yī)特色外治340法》編委。

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